変形性膝関節症
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【内容】
運動器の生活習慣病といわれる変形性膝関節症（膝OA）に対し，社会のニーズが高い保存療法を科学的かつ実際的に解説した．評価の高い編集者グループの疫学調査結果に基づいた病因・病態，薬物療法，運動療法の記載内容は，膝OAの正しい理解と，それに基づく適切な保存療法の基本を包括的に学ぶのに最適．高齢者医療の最前線で活躍する医療従事者必読の一冊．
【目次】
総論
変形性膝関節症の概念と治療方針
1．変形性関節症（OA）の概念
2．膝OAによる関節構成体の変化
A．膝OAによる関節構成体の変化の特徴
B．膝OAの軟骨代謝障害
3．膝OAの頻度と発症因子
4．膝OAの分類
5．膝OAの診断と進行度の評価
6．膝OAの症状
A．疼痛
B．腫脹
C．拘縮・変形，筋力低下
7．鑑別疾患
A．膝関節特発性骨壊死
B．ステロイド関節症
C．神経病性関節症（Charcot joint）
D．軟骨石灰化症
E．関節リウマチ
F．骨梁骨折
G．特発性膝出血
8．膝OAの治療
A．保存療法
B．手術療法
各論
第1章 変形性膝関節症の病因・病態
A 変形性膝関節症に伴う構造の変化
1．正常関節軟骨の組織形態
A．輝板〜表層
B．中間層〜深層，石灰化軟骨層
C．骨軟骨移行部
D．滑膜
E．加齢に伴う軟骨の変化
2．膝OAの病理形態所見
A．軟骨変化
B．軟骨下骨変化
C．滑膜変化
3．膝OAの病態における軟骨下骨のリモデリングとその意義
A．軟骨変性と軟骨下骨の硬化との時期的関係
B．tidemarkの変化と骨代謝との関連
B 変形性膝関節症に伴う軟骨・骨代謝の変化
1．膝OAの病態
A．膝OAに伴う関節内構成要素の変化
B．膝OAの軟骨変化
C．軟骨基質分解の機序
D．膝OAの病態における炎症性サイトカイン
E．膝OA軟骨におけるその他の因子
F．膝OA軟骨における軟骨修復機転
G．OAにおける骨代謝変化
2．今後の展望
C 変形性膝関節症に関係する遺伝子解析の現況と展望
1．単一の遺伝子異常で説明できる膝OA
2．膝OAにおける遺伝的要因の関与
第2章 変形性膝関節症に対する疫学および生体力学的検討
A 疫学調査による変形性膝関節症の病態
1．疫学調査
A．調査地区
B．調査対象
C．調査方法
2．結果
A．X線評価による膝OAの頻度・性差
B．問診の結果
C．他の疫学要因との関係
D．X線の計測結果
E．その他の測定結果
F．骨粗鬆症との関連
G．X線計測値の縦断的検討
H．多重ロジスティック解析による分析
I．年齢に伴う悪化率
B 変形性膝関節症の疫学要因
1．膝OAに関する代表的な疫学調査
2．膝OAの危険因子
A．年齢および性別
B．人種
C．肥満
D．代謝性疾患
E．喫煙
F．職業，生活様式，日常活動性と運動
G．膝外傷
H．下肢筋力
I．下肢アライメント，lateral thrust
J．骨粗鬆症
K．性ホルモン
L．微量栄養素など
M．遺伝子
C 運動解析による変形性膝関節症の病態
1．方法―三次元膝関節運動解析法
2．結果
A．膝OAの異常運動パターン
B．自動運動と歩行立脚初期の内外反の性差
C．歩行立脚初期の脛骨回旋中心
D．人工関節の術前運動と軟骨欠損の位置と大きさの関係
3．運動解析からみた膝OAの進行過程と疫学要因との関連
D 変形性膝関節症の生体力学的検討
1．下肢アライメント
A．評価方法と正常値
B．膝OAによる変化
2．膝関節運動
A．評価方法
B．運動の評価パラメーター
C．可動域と膝の動態，膝OAでの変化
D．歩行と膝の動態，膝OAでの変化
E 関節軟骨の力学特性と変形性膝関節症による変化
1．関節軟骨の力学的特徴
A．軟骨の組成と自由水の役割
B．軟骨のbiphasicクリープ特性
C．軟骨の透過性
D．関節面の接触（潤滑）
E．軟骨特性に伴う変化
F．軟骨変性の力学的評価法と問題点
第3章 変形性膝関節症の診断および病期分類
1．膝OAの診断
2．鑑別診断に必要な検査
A．血液検査
B．尿検査
C．関節液検査
D．画像検査
3．膝OAの病期分類
A．X線進行度分類
B．MRI進行度分類
C．関節鏡による進行度分類
D．超音波による進行度分類
E．関節マーカーの現状と将来展望
第4章 変形性膝関節症の保存療法の実際
A 薬物療法
1．OAに対する薬物療法の分類
2．SMOADs
A．内服薬
B．外用剤
3．DMOADs
A．基礎研究の流れ
B．臨床試験
C．開発の問題点
4．薬物療法の今後の展望
B 関節内注入
1．適応と禁忌
2．ヒアルロン酸
A．開発の歴史
B．薬理作用
C．適応・有効性
3．コルチコステロイド
A．薬理作用・有効性
B．副作用・合併症
4．注入手技およびパンピング療法
5．合併症
A．感染の危険性
B．結晶誘発性関節炎
C 装具療法
1．足底挿板（足底板）
A．仕様と種類，楔の高さ
B．作用機序
C．臨床成績と適応，使用上の留意点
2．膝装具
A．膝軟性装具
B．膝硬性装具
D 理学療法
1．理学療法
2．膝OA患者の特徴
A．筋力
B．固有受容器
C．歩行
3．理学療法評価
A．疼痛
B．関節可動性
C．下肢周囲径
D．筋力
E．姿勢・アライメント
F．動作分析
G．肥満
H．運動能力
I．総合評価
4．運動療法
A．関節・筋柔軟性運動
B．筋力トレーニング
C．固有受容器・感覚促通運動
D．自転車エルゴメーター（ペダルトレーニング）
E．水中運動
F．歩行運動
5．物理療法
A．温熱療法
B．寒冷療法
C．電気刺激療法
D．光線療法
6．生活指導
E 筋力強化の実際
1．大腿四頭筋の筋力強化方法
A．等尺性運動
B．等張性運動
C．各種強化法の特徴
D．CKC運動
E．枕つぶし運動の有効性についての検討
F．器械を用いた運動の有効性についての検討
2．膝関節以外の筋力強化
A．股関節周囲筋
B．足関節周囲筋
3．関節可動域の維持
A．ヒールスライド
4．重症度別運動処方の具体例
A．軽症例
B．中等症例
C．重症例
第5章 変形性膝関節症の各種評価
1．日本整形外科学会変形性膝関節症治療成績判定基準（JOA score）
2．WOMAC
3．日本版変形性膝関節症患者機能評価法（JKOM）
4．SF-36
索引
コラム
・松代検診の裏話
・疫学調査の推計学講義
・膝関節に作用する力―膝関節のバイオメカニクス
・サプリメント
・減量
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運動器の生活習慣病といわれる変形性膝関節症（膝OA）に対し，社会のニーズが高い保存療法を科学的かつ実際的に解説した．評価の高い編集者グループの疫学調査結果に基づいた病因・病態，薬物療法，運動療法の記載内容は，膝OAの正しい理解と，それに基づく適切な保存療法の基本を包括的に学ぶのに最適．高齢者医療の最前線で活躍する医療従事者必読の一冊．
【目次】
総論
変形性膝関節症の概念と治療方針
1．変形性関節症（OA）の概念
2．膝OAによる関節構成体の変化
A．膝OAによる関節構成体の変化の特徴
B．膝OAの軟骨代謝障害
3．膝OAの頻度と発症因子
4．膝OAの分類
5．膝OAの診断と進行度の評価
6．膝OAの症状
A．疼痛
B．腫脹
C．拘縮・変形，筋力低下
7．鑑別疾患
A．膝関節特発性骨壊死
B．ステロイド関節症
C．神経病性関節症（Charcot joint）
D．軟骨石灰化症
E．関節リウマチ
F．骨梁骨折
G．特発性膝出血
8．膝OAの治療
A．保存療法
B．手術療法
各論
第1章 変形性膝関節症の病因・病態
A 変形性膝関節症に伴う構造の変化
1．正常関節軟骨の組織形態
A．輝板〜表層
B．中間層〜深層，石灰化軟骨層
C．骨軟骨移行部
D．滑膜
E．加齢に伴う軟骨の変化
2．膝OAの病理形態所見
A．軟骨変化
B．軟骨下骨変化
C．滑膜変化
3．膝OAの病態における軟骨下骨のリモデリングとその意義
A．軟骨変性と軟骨下骨の硬化との時期的関係
B．tidemarkの変化と骨代謝との関連
B 変形性膝関節症に伴う軟骨・骨代謝の変化
1．膝OAの病態
A．膝OAに伴う関節内構成要素の変化
B．膝OAの軟骨変化
C．軟骨基質分解の機序
D．膝OAの病態における炎症性サイトカイン
E．膝OA軟骨におけるその他の因子
F．膝OA軟骨における軟骨修復機転
G．OAにおける骨代謝変化
2．今後の展望
C 変形性膝関節症に関係する遺伝子解析の現況と展望
1．単一の遺伝子異常で説明できる膝OA
2．膝OAにおける遺伝的要因の関与
第2章 変形性膝関節症に対する疫学および生体力学的検討
A 疫学調査による変形性膝関節症の病態
1．疫学調査
A．調査地区
B．調査対象
C．調査方法
2．結果
A．X線評価による膝OAの頻度・性差
B．問診の結果
C．他の疫学要因との関係
D．X線の計測結果
E．その他の測定結果
F．骨粗鬆症との関連
G．X線計測値の縦断的検討
H．多重ロジスティック解析による分析
I．年齢に伴う悪化率
B 変形性膝関節症の疫学要因
1．膝OAに関する代表的な疫学調査
2．膝OAの危険因子
A．年齢および性別
B．人種
C．肥満
D．代謝性疾患
E．喫煙
F．職業，生活様式，日常活動性と運動
G．膝外傷
H．下肢筋力
I．下肢アライメント，lateral thrust
J．骨粗鬆症
K．性ホルモン
L．微量栄養素など
M．遺伝子
C 運動解析による変形性膝関節症の病態
1．方法―三次元膝関節運動解析法
2．結果
A．膝OAの異常運動パターン
B．自動運動と歩行立脚初期の内外反の性差
C．歩行立脚初期の脛骨回旋中心
D．人工関節の術前運動と軟骨欠損の位置と大きさの関係
3．運動解析からみた膝OAの進行過程と疫学要因との関連
D 変形性膝関節症の生体力学的検討
1．下肢アライメント
A．評価方法と正常値
B．膝OAによる変化
2．膝関節運動
A．評価方法
B．運動の評価パラメーター
C．可動域と膝の動態，膝OAでの変化
D．歩行と膝の動態，膝OAでの変化
E 関節軟骨の力学特性と変形性膝関節症による変化
1．関節軟骨の力学的特徴
A．軟骨の組成と自由水の役割
B．軟骨のbiphasicクリープ特性
C．軟骨の透過性
D．関節面の接触（潤滑）
E．軟骨特性に伴う変化
F．軟骨変性の力学的評価法と問題点
第3章 変形性膝関節症の診断および病期分類
1．膝OAの診断
2．鑑別診断に必要な検査
A．血液検査
B．尿検査
C．関節液検査
D．画像検査
3．膝OAの病期分類
A．X線進行度分類
B．MRI進行度分類
C．関節鏡による進行度分類
D．超音波による進行度分類
E．関節マーカーの現状と将来展望
第4章 変形性膝関節症の保存療法の実際
A 薬物療法
1．OAに対する薬物療法の分類
2．SMOADs
A．内服薬
B．外用剤
3．DMOADs
A．基礎研究の流れ
B．臨床試験
C．開発の問題点
4．薬物療法の今後の展望
B 関節内注入
1．適応と禁忌
2．ヒアルロン酸
A．開発の歴史
B．薬理作用
C．適応・有効性
3．コルチコステロイド
A．薬理作用・有効性
B．副作用・合併症
4．注入手技およびパンピング療法
5．合併症
A．感染の危険性
B．結晶誘発性関節炎
C 装具療法
1．足底挿板（足底板）
A．仕様と種類，楔の高さ
B．作用機序
C．臨床成績と適応，使用上の留意点
2．膝装具
A．膝軟性装具
B．膝硬性装具
D 理学療法
1．理学療法
2．膝OA患者の特徴
A．筋力
B．固有受容器
C．歩行
3．理学療法評価
A．疼痛
B．関節可動性
C．下肢周囲径
D．筋力
E．姿勢・アライメント
F．動作分析
G．肥満
H．運動能力
I．総合評価
4．運動療法
A．関節・筋柔軟性運動
B．筋力トレーニング
C．固有受容器・感覚促通運動
D．自転車エルゴメーター（ペダルトレーニング）
E．水中運動
F．歩行運動
5．物理療法
A．温熱療法
B．寒冷療法
C．電気刺激療法
D．光線療法
6．生活指導
E 筋力強化の実際
1．大腿四頭筋の筋力強化方法
A．等尺性運動
B．等張性運動
C．各種強化法の特徴
D．CKC運動
E．枕つぶし運動の有効性についての検討
F．器械を用いた運動の有効性についての検討
2．膝関節以外の筋力強化
A．股関節周囲筋
B．足関節周囲筋
3．関節可動域の維持
A．ヒールスライド
4．重症度別運動処方の具体例
A．軽症例
B．中等症例
C．重症例
第5章 変形性膝関節症の各種評価
1．日本整形外科学会変形性膝関節症治療成績判定基準（JOA score）
2．WOMAC
3．日本版変形性膝関節症患者機能評価法（JKOM）
4．SF-36
索引
コラム
・松代検診の裏話
・疫学調査の推計学講義
・膝関節に作用する力―膝関節のバイオメカニクス
・サプリメント
・減量
